【編按】許多歐洲國家，助產師是婦女生產最重要的那雙手，台灣的助產教育卻曾經從體系消失10年之久，相關科系關閉，助產人員被摒除在醫院產科編制以外。目前，台灣擁有助產士、助產師執照者逾5萬人，辦理執業登記的助產師僅204人，即便有登記者也多數未執業。造成台灣助產師接生率，全球最低。

在醫療體系中，內外婦兒「四大皆空」喊了多年，其中不確定性極高、嚴重影響生活型態的產科尤為嚴重，2015年台灣婦產科醫學會資料即顯示，全國婦產科醫師約2600人，做產科接生業務僅800人，要負責目前一年大約20萬左右的新生兒接生；若能將助產師人力與產科融合或接軌，不僅能讓助產師有機會發揮、給產婦多一個選擇，也能補上產科醫師荒的人力缺口。

看似對助產師、醫師及產婦三贏的方向，諷刺的是，２年前衛福部推「雙師共照」友善多元生產計畫，滿意度高達99％，但醫院卻不願投入。助產師在台灣「叫好不叫座」的問題在哪？身為台灣的「稀有動物」的助產師心聲又為何？

中華民國助產師助產士公會全國聯合會理事長、台北護理健康大學兼任教授郭素珍表示，全世界惟一沒有重用助產士的只有台灣，北歐、英國甚至亞洲地區的香港、日本都不是這樣，對岸中國也有相當高比例都是助產士在接生。

郭素珍說，台灣醫界喜歡仿照美國，但連美國低危險產婦交由助產人員接生近來也逐漸復甦，目前比例超過10%以上，台灣還是不到1%。

問題一：助產教育空窗期竟長達10年

郭素珍相當不以為然說，助產是一門專業，但每次助產出問題的負面新聞都被用放大鏡去檢視，殊不知生產本來就有風險，在醫院生產也無法保證100%安全，助產人員接生並不會增加更高的危險。

「生產不是生病」，郭素珍強調生產是一個生理的過程，高危險狀況低於2成，多數妊娠疾病都可以在產前檢查偵測出來，像是妊娠高血壓或糖尿病可藉由產檢得知，助產人員會排除這些高危險個案，若接生時有狀況也可以建立後送機制，醫界與助產人員是可以合作的。

郭素珍認為，「現在很多婦女的生產意識抬頭，追求生產自主、溫柔生產，但是國家政策卻不明，是否有意重用助產人員、以及要如何重用都看不出來，應該從政策去改變，才能引導第一線臨床的改變。政府若是重視婦女的生產經驗，希望提高品質，那站在鼓勵生育的立場，應該給婦女更好的機會，讓助產人員發揮作用。」

1991年以前，國內五專和職校體系普遍設置助產科，畢業生可考助產士資格，之後各校停辦助產科系，直到2001年左右，輔英科技大學和台北護理健康大學先後開辦助產系所，結束10年的助產教育空窗，考選部舉辦助產師國考，因而有這兩種身分的助產人員。

至2016年11月，國內領有助產士證書者53,055人、助產師證書673人，辦理執業登記者204人，另外，國內助產所有25家。數據顯示執行的助產人力偏低。

助產師協助產婦自主生產。圖／高嘉霙提供

問題二：助產與護理雙執登醫院卻不知

衛福部護理及健康照護司科長黃玉微表示，由於助產人員9成以上同時具備護理師資格，有鑑於國內助產教育有10年斷層，為鼓勵更多從業人員，「醫療機構設置辦法」規定設有產房的醫院得有助產師或助產士的編制至少1人以上，並開放在醫院工作的助產與護理人員雙執登，設有再職教育訓練補助，使其年資得以延續。

但台北護理健康大學助產及婦女健康照護系教授高美玲指出，衛福部雖開放助產人員可雙重執業登錄，卻有畢業生反映，到醫院請求雙執登碰壁，醫院醫療主管不清楚這樣的角色如何運用，甚至連地方主管機關也不清楚有這項規定和業務。

衛福部於2014年開辦「友善多元溫柔生產醫院試辦計畫」，試圖建置醫師與助產師共照的模式。然而，開辦之初有6家醫院參與，今年僅剩衛福部桃園醫院仍在試辦。衛福部附屬醫療及社會福利機構管理會副執行長吳文正表示，不再續辦的醫院，大多是以人力不足或業務繁忙為由，衛福部予以尊重。

桃園醫院的試辦模式，產科有助產師進駐，產婦在生產過程中能依照個人決定，由助產師或是醫師協助生產，並照實際狀況評估，再決定是否給予會陰切開術或是剖腹生產。

吳文正表示，今年目前為止桃園醫院依此模式接生的產婦有356人，試辦滿意度達到99%，產婦和陪產家屬均給予相當高的評價，但尚未結案，等到結案之後有期末報告，部內會針對結果進行審查，再評估是否延續或擴大辦理，也會將此模式提供各醫院參考。

桃園醫院外觀。圖／取自衛福部網站

問題三：助產師沒有給付難進醫院

高美玲指出，台灣是全世界助產師接生比例最低的國家、約0.05%，韓國則是0.3％，台灣的婦女一直缺乏助產師模式的生產選擇，在婦女團體多次建言後，2014年10月衛福部終於提出「友善多元溫柔生產醫院試辦計畫」，將助產師納入醫院生產體系。初步成果看來，剖腹產率、會陰切開率均下降，母乳哺育率提升。

「共照制度成效不錯，但現行醫療體制過度僵化，助產師人力編制從體制上已缺太久了，助產師進入此體系後，助產師和護理人力如何運用輪替，薪水如何給付，是複雜問題，因此顯現『叫好不叫座』的情況。」

高美玲認為，除非國家政策有很大突破，願給助產師一個名正言順的地位，不然灑了這筆錢，等計畫結束之後就不了了之。好比公立醫院有固定薪水和人力比例，不會因計畫多聘幾個助產師就留用下來，計畫是額外補助的錢，等計畫結束之後，人力編制又退回原點。

高美玲進一步指出，即便雙重執業登錄，但助產系所畢業生能專心做助產的很少，在醫院做的仍是護理人員工作。且醫院執業的助產師不得申請健保給付，「這很矛盾」，助產師自己開業可申請健保給付，在醫療院所就不行，這很好笑。

「若是助產人員的健保給付和人力編制不檢討不改變，在台灣的環境要倡導溫柔生產，還有很長一段路要走。」高美玲說。

學者認為，讓助產人員名正言順進入醫院體制，才能發揮最大功效。圖／高嘉霙提供

助產師心聲：懷抱理想進醫院無法發揮只能開業

30歲的高嘉霙和姊姊高嘉黛是國內少見的助產師姊妹，先投入這個領域的高嘉霙，大學唸護理系，某次通識課看了荷蘭助產師和自然生產過程的影片，才知道世上有助產師這個行業。

「之後，我好奇台灣有助產師嗎？」高嘉霙上網找，發現花蓮有位資深的邱明秀助產師，前去拜訪後、對這行業有更多認識，「想當助產師」的想法也萌芽。高嘉霙大學畢業後，報考國立台北護理健康大學護理助產研究所，當時從事護理工作的姊姊高嘉黛懷孕，高嘉霙找來邱明秀助產師一起為姊姊接生，也因此，姊姊認同這行業，也去報考助產研究所。

兩姊妹就這樣先後投入助產行業，也互相幫對方接生，過程都紀錄在《祝我好孕》紀錄片中。

高嘉霙畢業後在醫院產科工作，2年前自行開設助產所。她說，在醫院工作時懷抱著很多理想，覺得助產就該怎麼做才對，但國內政策使得醫院助產人員無法發揮功能，只能聽醫囑做事，失去很多自然生產的初衷，決定自己開業。

只不過開助產所收入並不穩定，高嘉霙說，近年來雖然找上門的產家變多，人數仍少，幸好先生鼓勵並支撐她的理想。在台灣當助產師有很多挑戰，也會遭到質疑，而且要隨時配合產家的生產時間，不能跑太遠、接生器具得隨時備好，工作壓力大，產程的變化也多，要快速應變、該轉診到醫院就要當機立斷。

「但是，寶寶健康出生的那一刻，爸媽看著寶貝的眼神，一直叫寶貝名字、笑著流淚，就會被感動，忘了辛苦。」高嘉霙說，生產是好美的事，助產師可以發揮很大的功能和力量，希望政府多推廣宣傳有助產師這個行業，讓台灣婦女知道台灣有助產人員可以為其服務。

「也希望醫院內的助產師編制要『名副其實』，否則執登的助產師往往都是身兼多職，通常都兼具護理師的身分，要開刀、巡房、協助醫師寫病歷，無法專心陪伴婦女生產過程。」高嘉霙希望醫院都能廣聘助產師，有專人去協助婦女待產和生產，被服務過的婦女才能去分享，讓更多人知道這個行業。

高嘉霙（左）與姊姊高嘉黛都是助產師。圖／高嘉霙提供

高嘉霙（右一）與產家合照。圖／高嘉霙提供

助產人員哪裡找？
一、有助產師進駐的醫院：
新北市聯合醫院三重院區：開設「助產師與醫師聯合特別門診」
部分桃園醫院：「友善多元溫柔生產醫院試辦計畫」
台南陳澤彥婦產科醫院：推廣溫柔生產，助產師共同接生
二、全國目前有25家助產所，相關資訊可上網中華民國助產師助產士公會全國聯合會查詢
三、生產制度改革願景、探討及相關資訊 生產改革行動聯盟